糖尿病内科

慢性合併症

• 糖尿病に特徴的な細小血管（細い血管）合併症：
  糖尿病網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性神経障害

  糖尿病に特有の合併症で、血糖コントロールが悪いほど、また糖尿病発症後の期間が長いほど起こりやすくなります。これら細小血管合併症は、早期で軽症であれば血糖コントロールにより改善が見込めますが、ある程度進行してしまうと血糖コントロールが良好であっても必ずしも改善しません。

  • 眼の合併症「糖尿病網膜症」

    • 網膜は眼が光を感じる主な場所であり、いわばカメラのフィルムにあたる部分です。
      「網膜症」ではこの網膜の血管が傷むことにより光の感知が悪くなります。進行すると眼底出血や網膜剝離により失明することもあります。

      視力低下を防ぐためには早期発見と治療が大切で、少なくとも年一回、場合によってはより頻回に眼科を受診し、網膜症の程度を検査しましょう。
      網膜のむくみやもろい血管が増えてくる増殖前～増殖網膜症となると進行による視力低下を食い止めるためにレーザー光線や手術による治療をおこないますが、基本的には血糖コントロールによる発症と進行の予防が大切です。網膜の中心部にむくみが生じる黄斑症や緑内症、白内障も視力低下につながるので、定期的な眼科受診を心がけましょう。

      

  • 腎臓の合併症「糖尿病性腎症」

    • 腎臓は血液を濃過して体内の老廃物や余分な水分を取り除き、尿として処理する、いわばフィルターのような臓器です。
      「糖尿病性腎症」では血液を濾過する細い血管の塊である腎糸球体が高血糖により傷むことにより、尿中にたんぱく質が漏れ出るなど、腎臓の働きが悪くなります。糖尿病性腎症の進行度は、尿中に漏れ出るたんぱく質（主にアルブミン）の量と腎臓の働き（糸球体の血液濾過量）により1期から5期までに分けられます。

      腎臓の働きが悪くなると、水分の排泄がとどこおって体にたまることにより、全身のむくみや血圧上昇がみられます。さらに進行すると血液中に有害な老廃物がたまり（尿毒症）、生命にかかわる重篤な症状を引き起こします。
      糖尿病性腎症の進行にもっとも大きく影響するのは血糖コントロールですが、高血圧も腎症進行の大きな要因となります。食事におけるたんぱく質や塩分の摂りすぎや喫煙もまた悪化原因となるので注意しましょう。

  • 神経の合併症「糖尿病性神経障害」

    • 糖尿病性神経障害は、糖尿病の合併症の一つで、持続的に高い血糖値が神経（運動神経・知覚神経・自律神経）に損傷を与えることによって発生します。
      神経は全身にくまなく張りめぐらされてさまざまな情報を伝えている、体におけるネットワーク回路といえます。「糖尿病性神経障害」では血中や体内にあふれる過剰なブドウ糖が神経内に蓄積して神経自体を変性させるほか、神経周囲の細い血管を傷めて神経の働きが悪くなります。この糖尿病性神経障害には、手足の感覚や運動をつかさどる神経における「末梢神経障害」と、胃腸や心臓といった内臓の働きを調節している神経における「自律神経障害」、その他の神経の障害があり、全身にさまざまな症状を引き起こします。

      全身で痛みや温度などを感じる末梢神経が長く続く高血糖により障害されると、足の裏に紙を貼ったような違和感、正座のあとのようなしびれ感、冷感、ほてり、軽い～刺すような痛みなど、さまざまな症状があらわれます。
      これら末梢神経障害が軽いうちは、血糖コントロールにより症状がなくなったり、軽くなったりします。
      しかし、血糖コントロールが悪い状態が長く続くと、激痛といった症状の悪化につながることもある一方、逆に感覚が麻痺してやけどや傷の痛みを感じなくなってしまうこともあります。場合によっては傷の気づきや手当てが遅れ、足潰瘍や壊疽、切断まで進んでしまうことがあり、神経障害がある場合ではフットケアがとても重要です。

      自律神経は、自分の意志と関係なく胃腸や心臓といった内臓の働きを調節しています。この自律神経も同じく高血糖により障害され、胃もたれ、がんこな便秘、下痢、立ちくらみ、勃起障害（ED）などさまざまな症状が起こります。とくに心臓においては、心筋梗塞などが起こっても胸痛などの症状が出ない場合もあり、知らずしらずのうちに心臓が傷んでいくことがあり、注意が必要です。

• 糖尿病があるとより進行しやすい大血管（太い血管）合併症：
  動脈硬化による脳梗塞、心筋梗塞や足壊疽などの足病変

  • 動脈硬化の発症原因

    動脈硬化とは、動脈の壁のしなやかさがなくなり、また内部にさまざまなものが沈着するなどで、血管が詰まりやすくなった状態をいいます。

    糖尿病は動脈硬化のリスク要因であり、慢性的な高血糖は血管の内皮細胞にダメージを与え、動脈硬化を促進します。動脈硬化は年をとれば程度の差はあれ誰にでも起こりますが、糖尿病に加えて血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）や中性脂肪が多い、もしくはHDLコレステロール（善玉コレステロール)が少ないなどの脂質異常症があるとより早く進行します。
    これら以外の危険因子には、高血圧、喫煙、肥満、加齢などがあり、これらがいくつも重なると動脈硬化はより進行していきます。

    

  • 動脈硬化によって引き起こされる疾患

    • 動脈硬化が進行すると、脳の動脈が詰まる脳梗塞、心臓の筋肉に栄養や酸素を送る冠動脈の血流が悪くなる狭心症や冠動脈が詰まる心筋梗塞、足の動脈が詰まる閉塞性動脈硬化症といった、生命を脅かし、また日常生活の支障となる重篤な病気を引き起こします。

      脳梗塞の発作では、急に手足や顔面が麻痩したり、言葉が出なくなったり、意識を失って倒れたりします。症状が後遺症として残ることもあります。
      心筋梗塞では、急激な胸の激しい痛み、狭心症では運動時などに胸がしめつけられる感じなどが起こりますが、糖尿病性神経障害のために、はっきりした胸の痛みがないこともあります。
      閉塞性動脈硬化症では、歩いていたら足の痛みで立ち止まってしまうが、しばらくするとまた歩けるようになる間欠性跛行や足の一部が腐る壊疽が起こります。

      

  • 動脈硬化の予防

    • これらの動脈硬化を予防するためには、血液検査に加え、心電図や動脈硬化評価検査などを定期的に受けて状態を把握するとともに、血糖値以外にも血圧、血中脂質を適正に保つことが大切です。
      また、禁煙や肥満と運動不足の解消も動脈硬化の進行予防にはとても大切です。

      

  • フットケア

    • 糖尿病では、さまざまな要因により足の病気（足病変）を起こしやすくなります。
      まず、神経障害の合併のために足の感覚が鈍くなり、たこや傷が気づかないうちに進行することがあります。
      また、足の血管の動脈硬化のため足の先まで血液が十分に流れなくなり、酸素や栄養分などが不足します。微生物に対する抵抗力が弱まり、足の傷の感染が治りにくく、悪化しやすくなります。このため、少しの傷や水虫（白癬）などの足の病気が重症化しやすく、適切な手当てが遅れると、皮膚の潰蕩や壊疽まで進むことがあります。

      これら足病変の予防のためには、日頃から足をよく観察して、小さな変化に早く気づくこと、足の手入れをこまめにするフットケアが大切です。
      「自分の足に合った靴をはきましょう」：合わない靴を無理してはかないようにします。靴の中に異物があるかどうか確認する習慣を身につけましょう。
      「足を清潔に保ちましょう」：足の裏や指の間もていねいに洗いましょう。洗った後は水分をよく拭き取ります。皮膚が乾燥しやすい人は保湿クリームを塗りましょう。
      「爪は正しく切りましょう」：伸びた爪はけがの元ですが、深爪も危険です。爪を切るときは皮膚を傷つけないようにして、爪の先がまっすぐになるように切りましょう。

      

• その他、かかりやすく治りにくい感染症や認知症、骨粗鬆症、白内障など

  • 感染症と糖尿病

    • 糖尿病の高血糖状態が続いていると、細菌、力ビ、ウイルスなど微生物による病気（感染症）にかかりやすく、また治りにくくなります。
      気管支炎、肺炎、結核、胆嚢炎、腸炎、膀胱炎、腎孟腎炎、インフルエンザなどにかかりやすく、時に重症になることがあります。
      うがいや手洗いといった一般的な感染予防とともに、インフル工ンザの予防接種も有効です。

      とくに皮膚では足の指と爪、陰部などの水虫（白癬）やカンジダ、感染症も起こりやすく、放置すると足の壊痘につながることもあり、早期治療が必要です。
      また、歯ぐきの感染症である歯周病にもかかりやすく治りにくいことから、毎日の歯みがきのみではなく、定期的に歯科を受診しましょう。

  • 認知症と糖尿病

    • 糖尿病があると認知症が発症しやすく、また進行しやすくなります。認知症になると糖尿病の療養行動がむずかしくなり、より糖尿病の悪化を招く悪循環に陥りやすくなります。

      糖尿病の血糖コントロールをしっかりおこなうと同時に、もうひとつの危険因子である重症の低血糖を避けて認知症発症を予防し、また早期発見と治療により進行をくい止めることが大切です。

  • 骨粗鬆症と糖尿病

    • 骨の強度は、骨密度と骨質で決まり、骨密度が約70％、骨質が約30％の役割を占めると言われています。骨粗鬆症の一般的な検査は、骨密度検査です。
      糖尿病の方は、たとえ骨密度が低くなく、一般的な骨粗鬆症の検査で異常がなくても、骨折を起こすリスクが高いと言われています。
      原因としては、骨の質（骨質）が悪いことがわかっています。糖尿病が骨粗鬆症の原因となるメカニズムは
      ①高血糖、②酸化ストレス、③インスリン作用不足、④骨におけるインスリン作用過多
      と言われています。